Comment interpréter la cytologie thyroïdienne pour un diagnostic précis?

Introduction à la cytologie

• La présentation commence par une introduction à la cytologie et son importance pour les stagiaires en préparation pour les examens ainsi que pour les professionnels de la santé en général.

• Le Dr. Anwar Raja, professeur de pathologie à l'Université Loma Linda en Californie, aborde l'importance des colorations spéciales et des études auxiliaires dans le diagnostic des problèmes communs tels que les maladies pulmonaires, hépatiques et des ganglions lymphatiques.

• Elle présente ensuite des images de cas classiques en cytologie provenant de divers sites corporels, en mettant l'accent sur les infections courantes et les lésions précancéreuses et cancéreuses.

• Les cas présentés incluent une infection par trichomonas, une néoplasie intra-épithéliale squameuse de bas grade, une lésion intra-épithéliale squameuse de haut grade, un adénocarcinome endocervical, un carcinome épidermoïde invasif, des tumeurs à petites cellules et une thyroïdite de Hashimoto.

• Chaque cas est décrit en détail, mettant en évidence les caractéristiques cytologiques distinctives à observer pour un diagnostic précis.

Introduction à la cytologie

Analyse des Caractéristiques Cytologiques Thyroïdiennes

• Lors de l'aspiration d'un ganglion lymphatique périthyroïdien, il est important de rester vigilant quant à la possibilité de lymphome associé à la muqueuse.

• Pour le carcinome papillaire de la thyroïde, il est essentiel de remarquer les pseudo-inclusions nucléaires internes ainsi que la chromatine pâle et granuleuse, caractéristiques de cette tumeur.

• Le carcinome médullaire de la thyroïde présente une chromatine en sel et poivre, des cellules plasmacytoïdes, et peut souvent être confondu avec d'autres tumeurs.

• Les lésions folliculaires nécessitent une histologie pour évaluer s'il s'agit d'un néoplasme folliculaire. Des structures capillaires travesantes peuvent indiquer un carcinome adénoïde kystique.

• Les tumeurs de la glande salivaire, telles que le carcinome muco-épidermoïde et le carcinome à cellules acineuses, présentent des caractéristiques cytologiques distinctes avec des granules cytoplasmiques et des tyroïdiennes en forme de grain de raisin.

Analyse des Caractéristiques Cytologiques Thyroïdiennes

Les principaux points de la cytologie respiratoire

• Les cellules oncosidiques ressemblent beaucoup à tumorales granulaires. Elles apparaissent de manière similaire sur la cytologie en raison de la granularité du cytoplasme. Les tumeurs granulaires peuvent être observées dans le sein et sur n'importe quelle partie du corps.

• La formation de corps de Crayola est observée lorsqu'une partie des voies respiratoires est expulsée. On retrouve souvent ce phénomène chez les patients asthmatiques. Il est caractérisé par la présence de cellules ciliées respiratoires contenant des cils et des barres terminales, ainsi que des éosinophiles avec des cristaux chargés de charbon.

• Les spirales de Curschmann sont des structures en forme de spirale composées de mucus, souvent observées chez les patients asthmatiques et ceux souffrant de bronchite chronique ou de tabagisme. On les retrouve dans les voies respiratoires et parfois dans d'autres sites tels que la cytologie cervicale, vaginale et même vésiculaire.

• Les granulomes sont caractérisés par la présence d'histiocytes épithélioïdes, de noyaux multivacuolés et de cellules géantes multinucléées. Ils peuvent être associés à des cultures et nécessitent des colorations spéciales pour être identifiés.

• Les adénocarcinomes, présents dans diverses parties du corps, se distinguent par leurs noyaux centraux et nucléoles proéminents. Ils peuvent former des glandes et présenter une augmentation du rapport nucléo-cytoplasmique. Ces cellules peuvent être confondues avec des néoplasmes neuroendocrines.

Les principaux points de la cytologie respiratoire

Les Caractéristiques des Tumeurs dans la Cytologie

• La cytologie permet d'identifier différentes tumeurs à travers l'examen microscopique des cellules. Par exemple, le carcinoma solide et papillaire de la thyroïde présente des globules de type poivre et sel qui sont caractéristiques de cette tumeur.

• Les néoplasmes à cellules de Hürthle dans la thyroïde peuvent être distingués de la thyroïdite de Hashimoto par l'abondance de cellules oncocytaires avec un cytoplasme granulaire contenant de nombreuses mitochondries, ainsi que par la présence de lymphocytes et de plasmocytes dans le fond. Cela souligne l'importance de prendre en compte l'histoire clinique du patient.

• La présence d'inclusions internucléaires dans le carcinome papillaire de la thyroïde est souvent attribuée à des artefacts de traitement, cependant, même en cytologie, ces pseudo-inclusions ne remplissent pas complètement le noyau et présentent le même aspect que le cytoplasme de la cellule tumorale lors d'une étude immunohistochimique.

Les Caractéristiques des Tumeurs dans la Cytologie

Analyse de la cytologie thyroïdienne

• La cytologie thyroïdienne est essentielle pour détecter les anomalies nucléaires classiques et l'architecture papyracée qui peuvent indiquer un carcinome thyroïdien.

• Il existe des cas où les critères d'adéquation de la cytologie ne sont pas nécessaires pour poser un diagnostic, tels que les cas évidents de malignité ou de lymphadénopathie thyroïdienne chez les patients déjà traités pour un carcinome thyroïdien.

• Différencier les cellules mésothéliales réactives du mésothéliome peut être difficile, mais la présence d'un grand nombre de cellules mésothéliales plus larges en groupes abondants peut indiquer un mésothéliome, tandis que les cas de mastite aiguë ou de mastectomie nécessitent également une cytologie spécifique.

• Malgré l'avènement des biopsies, la cytologie mammaire est toujours pertinente dans le diagnostic de certaines conditions bénignes, de l'infection et dans le suivi post-opératoire.

Analyse de la cytologie thyroïdienne

Conclusion:

La cytologie thyroïdienne est un outil essentiel pour identifier différentes tumeurs, et son interprétation précise est cruciale pour un diagnostic correct. En comprenant les caractéristiques distinctives à observer, les professionnels de la santé peuvent améliorer la précision de leurs diagnostics.